ANSAN MAROO HOSPITAL
서류발급안내
발급 절차
STEP 01
진료과 접수
해당 진료과 방문 후 신청 접수
STEP 02
의사 상담
필요 서류 확인 및 신청서 작성
STEP 03
서류 제출
작성된 신청서와 구비 서류 접수
STEP 04
수수료 수납
원무팀에서 비용 납부
STEP 05
사본 발급
확인 후 증명서 또는 사본 교부
※ 진단서(일반, 상해, 병사용, 장애, 사망 등)는 반드시 해당 진료과에서 발급됩니다.
구비서류 안내
1. 환자 본인 신청 시
| 환자의 나이 | 구비 서류 |
|---|---|
| 만 14세 미만 | 법정대리인 증빙서류 + 법정대리인 신분증 + 사본발급 신청서(대리인 작성) |
| 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 | 학생증/청소년증/여권 + 사본발급 신청서(본인 작성) |
| 만 17세 이상 | 본인 신분증 + 사본발급 신청서(본인 작성) |
2. 환자 가족(배우자, 직계존·비속, 배우자의 직계존속) 신청 시
| 환자의 나이 | 구비 서류 |
|---|---|
| 만 14세 미만 | 환자 본인과 동일 서류 |
| 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 | 학생증 등 신분증 + 신청자 신분증 + 환자 동의서 + 친족관계증명서 + 사본발급 신청서 |
| 만 17세 이상 | 환자·신청자 신분증 + 환자 동의서 + 가족관계증명서(또는 등본) + 사본발급 신청서 |
3. 환자 대리인(형제, 자매, 보험사 등) 신청 시
| 환자의 나이 | 구비 서류 |
|---|---|
| 만 14세 미만 | 법정대리인 신분증 + 신청자 신분증 + 법정대리인 동의서·위임장 + 증빙서류 + 사본발급 신청서 |
| 만 14세 이상 ~ 만 17세 미만 | 학생증 등 신분증 + 신청자 신분증 + 환자 동의서 + 환자 위임장 + 사본발급 신청서 |
| 만 17세 이상 | 환자·신청자 신분증 + 환자 동의서 + 환자 위임장 + 사본발급 신청서 |
4. 환자 동의 불가(사망, 의식불명 등) 시
| 구분 | 구비 서류 |
|---|---|
| 사망 | 사망진단서 + 가족관계증명서·등본 등 + 신청자 신분증 |
| 의식불명 | 진단서 + 신청자 신분증 + 관계증명서 |
| 행방불명 | 실종선고 결정문·등본 등 증빙자료 + 신청자 신분증 |
| 의사무능력자 | 금치산 결정문 또는 전문의 진단서 + 신청자 신분증 |
기타 안내
| 구분 | 내용 |
|---|---|
| 대리처방 안내 |
• 가능 조건: 환자의 의식이 없거나 거동이 현저히 곤란하며, 같은 질환으로 장기간 동일 처방을 받을 경우 • 대리수령 가능자: 부모·자녀, 배우자·배우자의 부모, 형제·자매, 사위·며느리, 요양시설 종사자 등 • 필요 서류: 환자와 대리인의 신분증, 관계 확인 서류, 환자 상태 확인서(환자·보호자 작성 가능) ※ 의료진의 판단에 따라 대리처방이 제한될 수 있습니다. |
| 영상기록(CD) 발급 |
• 대상: MRI, CT, 초음파 등 영상자료 • 비용: CD 1장당 10,000원 • 외부병원 CD는 영상의학과 등록 후 이용 가능 • 동의서 및 위임장은 반드시 환자 본인 자필 서명 필요 |
| 유의사항 |
• 신분증은 사진이 있는 공공기관 발급 증명서만 가능 • 동의서·위임장은 반드시 자필 서명(도장·지장 불가) • 동의서에는 발급 범위(기간, 자료 종류 등) 명확히 기재 • 증명서는 보존기간 경과 시 발급 불가 • 위조 시 형법에 따른 법적 처벌(사문서 위조 등) |
대표전화
031-409-4100
진료시간
- 평 일
- AM 09:00 ~ PM 06:00
- 토요일
- AM 09:00 ~ PM 01:00
- 점심시간
- PM 12:30 ~ PM 01:30
* 일요일 · 공휴일은 휴진입니다.
오시는 길
경기도 안산시 상록구 이동 광덕1로 385,
엔타운 빌딩 5·6·7층
주차안내
엔타운 빌딩 지하 주차장
이용이 가능합니다.
* 주차권 필요시 데스크에 문의해주세요!